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投保單（團(tuán)體人身傷害）

　　團(tuán)體人身意外傷害保險投保單

保險單號碼：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　編號：

投保單位

被保險人人數(shù)

人（另附被保險人名單一式三份）

被保險人的受益人

按所附被保險人名單中所填明的受益人為依據(jù)

保險金額總數(shù)

人民幣

（大寫）

保險費(fèi)率

每年每千元　　元　　角

保險費(fèi)

人民幣

（大寫）

保險期限

自　

　年　 　月　 　日零時起

至　

　年　 　月　 　日二十四時止

被保險人從事主要工種

備

注

每一被保險人附加意外傷害醫(yī)療保險金額　

　元。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　投保單位簽章

年　　月　　日